他介绍，当然如果睾丸穿刺中没有精子，也不代表一点希望没有，还可以通过更高级的显微取精技术——一种可以把精子刨出来的精准找精技术，获得生育机会。

评论一：作为父母，我选择让女儿远离宫颈癌疫苗，因为它仍然是一种新药，我希望Chantele快点好起来。如今Chantele的母亲Leissa Nielsen为女儿无法安全下楼梯、无法安全洗浴而担心，因此Chantele只能独立在一楼就寝，由于太过虚弱，她没有办法随意走动。

Chantele及其母亲大多数网友对HPV疫苗表示担忧针对Chantele的遭遇，不少网友在英国《每日邮报》上发表了评论，其中大多数表示对宫颈癌疫苗的担忧。去年《临床风湿病学》上文章对HPV疫苗副作用提出了警告，研究人员发现接种HPV疫苗后人类慢性疼痛更加频繁，他们认为纤维肌痛可能与HPV疫苗有关，纤维肌痛通常情况下称为心动过度综合征（PoTS），由免疫系统受干扰引起。家长对宫颈癌疫苗必须加以研究，而不只是签署同意书。14岁以前我还是个活泼健康的女孩，在接种HPV疫苗后，六年来我的生活发生了天翻地覆的变化。通常情况下，HPV疫苗可帮助女性预防宫颈癌。

出于随时晕倒的担忧，Leissa Nielsen为女儿准备了一坐轮椅。英国：超过三百万人接受HPV疫苗，拟将计划延伸至男孩据英国公共卫生机构报道，在英国，HPV疫苗向所有12-13岁女孩开放，目前英国已有300多万女子接种了HPV疫苗。东莞新的基本医保面向城镇职工、本地户籍居民及其他符合条件的居民，参保者的费率为当地社平工资的3%，分别进入住院基金和门诊基金。

再有，职工医保征缴的难度越来越大，甚至正在流失一些参保者。此次湘雅系统医院拒收医保患者，主动将其与医保部门的矛盾公开化，部分暴露出中国医保制度困境。第三是总额预付为主的支付方式简单粗放，缺乏对医疗行为的科学评价。现实情况是，初级诊疗体系弱，乡镇卫生院、卫生服务中心、私营诊所发展缓慢。

双方的博弈过程中，患者不幸成为谈判的筹码。对于公立医院来说，离开医保部门，还真找不到如此大的付费方。

医保支付方式选择只是谈判的副产品。这其中又以大病患者的自付压力更大。中国的基本医保制度被区隔为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三个险种，前两者由人社部门管理，新农合则由卫生部门管理，造成了重复参保等一系列问题。有人社部门官员指出，医保基金长期可持续风险峰值可能在十三五十四五期间出现。

医保部门再提出不同项目的报销标准。人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波近期撰文指出，2014年，湖北、贵州、重庆职工医保的当期结余为负，185个统筹地区当期结余为负，42个统筹地区累计结余为负。2014年城镇职工医保政策范围内报销比例平均为80%，而居民医保为75%，部分地区居民医保的最高支付限额甚至高于职工医保。不仅仅是周奇，4月以来，众多持有长沙市医保卡的患者前往湘雅二医院看病时，被告知不能报销。

参加医保后，缴纳的大部分资金进入统筹基金，用于社会共济。第二是中国医疗保障水平提升还有空间，医疗保险基金实际支付水平并不高，患者自付压力依然比较大。

然而大型医院在医疗市场上一枝独秀，吸聚大量医保资源，无法形成谈判格局，供需平衡被打破，演变为典型的卖方市场。城乡居民基本医疗保险基金历年累计结存9.29亿▍寻找新支付方式在快速增长的医疗市场中，只是一味强硬地控费，显然不能适应现实需求。

在各地的医保经办机构中，最大的部门就是审核部门，一旦忙起来甚至连其他部门的同事都要来帮忙。而且大量专利药品和新兴医疗技术并未进入医保支付范围。在近期的一次内部会议上，人社部医保司司长陈金甫指出，医保面临两方面风险：一方面，中国经济整体下行，居民收入增长减速，医保基金的收入增长势必同步下滑，甚至逐渐绑定下行的GDP增速。尽管城乡居民医保缴费低得多，但是报销待遇却与职工医保越来越接近。按项目付费操作简单，但有一个公认的缺点：医务人员有动力多开药，多做检查，提供更多诊疗服务项目，以获取更多利润。医保部门费用评估审核方法本应针对整个诊疗过程中的全部费用，包括医保不报销的部分，才能真正限制医院过度诊疗，控制不合理费用。

DRGs的支付方式此前在北京、大连等多地皆有尝试。按照医疗保险制度设计，原本希望医保询价购买服务，与医院通过询价谈判达成合作。

近年来，人社部门开始注重医保信息化和医保智能审核，希望将医保信息系统逐步接入医院，逐渐取代过去人工审核医保单据为主的工作模式，强化医保报销单据审核，查漏补缺。国家卫生计生委数据显示，2015年1月至4月，三级医院诊疗人次超过4.5亿人次，二级医院和一级医院总和还不到4.3亿。

而且，因为人力资源流动不充分，民营医院和社区医疗发展迟滞，医疗市场竞争淘汰局面无法形成。同时，长沙医保部门负责人则回应说：湖南省医保普遍按项目付费为主的支付方式，容易产生诱导需求和过度医疗服务，医保机构处于被动付费地位，需要投入大量精力和时间对服务项目、费用进行审核。

各地已意识到这一问题，并试图加以改变。此外，当下的医改陷入僵局，相当一部分来自于以公立医院构成的医疗生态环境。6月底前，各地的整合方案都将落地。第三是药品、耗材、检查费用占总医疗费用的比例过高，医疗机构广泛存在多开药、多做检查的浪费行为。

陈金甫也指出，不能单纯强调提升统支统管的层级。另一方面患者如果需要住院，可以先到医保部门的医疗监管科备案，再去住院。

人社部原副部长胡晓义在接受媒体采访时也指出，尽管DRGs具有独特优势，现阶段只能因地制宜，采取多种方式并行的复合管控模式，首要任务是控制医保总额底线。长期以来，中国医保支付采取按项目付费和垫付制。

中国人民大学教授郑功成近期撰文指出，山东、江苏等地的一些灵活就业人员主动地从职工医保转向福利色彩更强的居民医保制度。在这样的情况下，将统筹层级提升至省级被认为是解决问题的方案，但目前仅有宁夏、海南、青海等少数地区实行了省级统筹。

每年的三四月份是长沙当地医保部门跟医院签订新一年度医保协议的时间，矛盾一触即发。如果医保回归本位，通过基金管理以及支付手段等一系列创新和改革，占据主动，令医疗市场回归理性和有序，或许可以走出现实困境。居民医保方面，浙江、云南、西藏、青海等省当期结余为负，137个统筹地区当期结余为负。20%左右的城镇职工医保不需要新的投入，可通过结构平移的办法转入。

此后，长沙市人社部门采取措施，一方面加快协调医院，希望恢复正常就医秩序。仍以长沙为例，2016年2月，长沙市推出基本医疗保险付费总额控制改革，希望改变过去按项目付费为主的支付方式，改变垫付制结算方式，改变医保基金分配的游戏规则。

全新的游戏规则引发医院反弹，此可谓湘雅系统医院拒收病人的深层缘由。省级统筹的障碍在于，一旦省级统收统支，市县两级政府和经办机构就会放松管理，甚至更有意愿给予本地居民更多福利，放松基金风险管理，引发区域间基金分配的矛盾。

部分医生依然紧紧依附于公立医院，长期获得体制内外的双重利益。这种高速增长主要来源于以下几个因素刺激：第一是人口老龄化正在逼近，老年人口医疗费用支出会不断攀升。